Η υγεία της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί κρίσιμο παράγοντα για την πρόγνωση όχι μόνο της κύησης αλλά και της μακροπρόθεσμης σωματικής ευεξίας. Οι υπερτασικές διαταραχές της κύησης, όπως η προεκλαμψία και η εκλαμψία, έχουν αναγνωριστεί τα τελευταία χρόνια ως ισχυροί δείκτες αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου αργότερα στη ζωή. Ιδιαίτερα η εκλαμψία – μια οξεία και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση- φαίνεται να συνδέεται με σοβαρές καρδιαγγειακές επιπλοκές ήδη από τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό.
Τα σύγχρονα ερευνητικά δεδομένα έρχονται να αναδείξουν την ανάγκη για άμεση και μακροχρόνια παρακολούθηση των γυναικών που επηρεάζονται από αυτήν την επιπλοκή, με στόχο την πρόληψη και έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών συνεπειών.
Για την επικεφαλής ερευνήτρια Jessica C. Fields, MD (Christiana Care Health Services, Newark, DE), τα ευρήματα δικαιολογούν προσεκτική παρακολούθηση των γυναικών με εκλαμψία κατά τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό.
«Ελπίζω οι έγκυες, είτε έχουν υπερτασικές διαταραχές είτε όχι, να παρακολουθούνται πιο στενά αν τελικά εμφανίσουν εκλαμψία, διότι από την έρευνα αυτή γνωρίζουμε ότι υπάρχουν σημαντικές πιθανότητες εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου», δήλωσε στο TCTMD.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης, όπως η προεκλαμψία, αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο που μπορεί να διαρκέσει δεκαετίες. Ωστόσο, για την εκλαμψία γνωρίζουμε πολύ λιγότερα.
Ένας λόγος, σύμφωνα με τη Fields, είναι η σπανιότητά της – σε αυτά τα δεδομένα από τις ΗΠΑ, λιγότερο από 1 στις 100 εγκυμοσύνες επηρεάστηκε.
Οι περισσότερες μελέτες «έχουν ομαδοποιήσει την προεκλαμψία με την εκλαμψία, θεωρώντας ότι η μία προηγείται της άλλης. Όμως αυτό δεν ισχύει ,οι δύο καταστάσεις ανήκουν στο ίδιο φάσμα αλλά διαφέρουν σε βασικά σημεία», εξήγησε ο ανώτερος συγγραφέας Cande V. Ananth, PhD, MPH (Rutgers University, New Brunswick, NJ).
Προεκλαμψία και εκλαμψία στην εγκυμοσύνη
Η προεκλαμψία έχει ως κύριο χαρακτηριστικό την υπέρταση. Η εκλαμψία, από την άλλη, χαρακτηρίζεται κυρίως από επιληπτικές κρίσεις, με περίπου το 25% των ασθενών να μην παρουσιάζει υπέρταση, και μπορεί ή όχι να προηγείται από προεκλαμψία. Και οι δύο καταστάσεις αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο αλλά η εκλαμψία έχει ισχυρότερη επίδραση.
Αρχικά, οι ερευνητές πίστευαν ότι «ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου για όσες είχαν εκλαμψία θα ήταν παροδικός, εμφανιζόμενος μεταξύ του τοκετού και, ίσως, μέχρι ενός έτους», δήλωσε ο Ananth. Οι ερευνητές εξέτασαν συγκεκριμένες χρονικές περιόδους μετά τον τοκετό και παρότι ο κίνδυνος μειώθηκε ελαφρώς, όπως ανέφερε δεν ήταν αξιοσημείωτος. Ακόμη και στο τέλος του ενός έτους, ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου ήταν πολύ υψηλός, σχεδόν 8 έως 9 φορές μεγαλύτερος.
Αυξήθηκαν οι επανεισαγωγές λόγω καρδιαγγειακών νόσων μετά τον τοκετό
Ανάμεσα σε πάνω από 27 εκατομμύρια τοκετούς που πραγματοποιήθηκαν σε νοσοκομεία των ΗΠΑ μεταξύ 2010 και 2018, μόνο 20.478 (74,7 ανά 100.000) αφορούσαν εκλαμψία.
Χρησιμοποιώντας τη Nationwide Readmissions Database, η ομάδα της Fields βρήκε ότι μέσα στον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό, 854 ανά 100.000 γυναίκες με εκλαμψία εισήχθησαν ξανά στο νοσοκομείο λόγω καρδιαγγειακής νόσου- όρος που περιλάμβανε ισχαιμική, αθηρωματική και υπερτασική καρδιοπάθεια, καθώς και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιοπάθεια και καρδιακές αρρυθμίες. Αντίθετα, 147 ανά 100.000 γυναίκες χωρίς υπέρταση είχαν τέτοιες επανεισαγωγές.
Ο βαθμός κινδύνου διέφερε ανάλογα με τον τύπο της καρδιαγγειακής νόσου, με ορισμένες κατηγορίες να παρουσιάζουν ιδιαίτερα σημαντική αύξηση.
- Υπερτασική καρδιοπάθεια: HR 15,5 (95% CI 7,9–30,2)
- Καρδιακή ανεπάρκεια: HR 7,6 (95% CI 4,7–12,5)
- Επανεισαγωγές λόγω εγκεφαλικού: HR 12,6 (95% CI 6,9–22,8)
Ακόμα και στον πρώτο μήνα μετά τον τοκετό, η εκλαμψία σχετιζόταν με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, υποδεικνύοντας την ανάγκη για άμεση και στοχευμένη παρακολούθηση.
Επιπλέον, σε σύγκριση με την προεκλαμψία, η εκλαμψία συνδεόταν με:
- Υψηλότερο 1ετή κίνδυνο CVD: HR 1,6 (95% CI 1,1–2,5)
- Υψηλότερο 1ετή κίνδυνο εγκεφαλικού: HR 3,2 (95% CI 1,7–6,0)
Η Fields και οι συνεργάτες της ελπίζουν ότι τα αποτελέσματα θα οδηγήσουν σε αλλαγές στις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες. Για παράδειγμα, οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2018 του American College of Cardiology και της American Heart Association αναγνωρίζουν την προεκλαμψία ως παράγοντα κινδύνου για CVD και προτείνουν στατίνες για άτομα με οριακό έως ενδιάμεσο κίνδυνο.
Άλλοι φορείς, όπως το American College of Obstetricians and Gynecologists, η Society for Maternal-Fetal Medicine, και η American Stroke Association, «συστήνουν στενή παρακολούθηση στην περίοδο μετά τον τοκετό για άτομα που είχαν προεκλαμψία, διαβήτη κύησης ή πρόωρο τοκετό».
«Πιστεύουμε ότι η εκλαμψία θα πρέπει να προστεθεί σε αυτή τη λίστα ως πάγια σύσταση», πρόσθεσε ο Ananth λέγοντας ότι το επόμενο βήμα είναι να μελετηθεί η μακροχρόνια εξέλιξη του καρδιαγγειακού κινδύνου μετά από εκλαμψία για δεκαετίες μετά τον τοκετό.
Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύτηκαν στο European Heart Journal
Πηγή:mothersblog.gr
